Testmozgás az emlőrák megelőzésében és kezelésében: Amit az orvosoknak el kell mondaniuk betegeiknek

A szakmai (tudományos) cikk rövid tartalma

2016-ban közel negyedmillió nőnél diagnosztizáltak invazív emlőrákot (szerk: USA adat), ami a második leghalálosabb ráktípus. Az életmódi viselkedésmódok jól ismert kockázati tényezők mind az emlőrák kialakulásának, mind pedig negatív kimenetelének szempontjából. Az új eredmények azt mutatják, hogy még a minimális mennyiségű testmozgás is nyújt már védelmet a mellrákkal szemben. Számos tanulmány azonosította a testmozgás szerepét az emlőrák kezelésében, valamint a kezelés mellékhatásainak, az életminőségnek és az általános túlélésnek a javulását. Sajnos több akadály miatt kevés beteg végez fizikai aktivitást. Az orvosok segíthetnek abban, hogy a betegeket aktívabbá tegyék. További kutatásokra van szükség olyan programok és megközelítések meghatározására, amelyek segítik a mellrákos és a mellrák szempontjából veszélyeztetett betegeket a testmozgásban való részvételben.

Bevezetés

2016-ban közel negyedmillió nőnél diagnosztizáltak invazív emlőrákot. Továbbá becslések szerint 40.000 nő vesztette életét emlőrák miatt (szerk: USA adat), így ez a második leghalálosabb ráktípus. Az elmúlt évtizedben az emlőrák előfordulási aránya nagyrészt stabil maradt, bár a halálozási arányok enyhén csökkentek. E pozitív változások ellenére további munkára van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük, hogyan lehet az emlőrákot megelőzni és kezelni a lakosság általános egészségi állapotának javítása érdekében.

Az életmódi viselkedésmódokat már régóta azonosították, mint a rák kialakulásának és negatív kimenetelének kockázati tényezőit. Például az elhízás (30 kg/m² vagy magasabb testtömegindex [BMI]) a menopauza utáni nőknél az emlőrák 20-40%-kal megnövekedett kockázatával jár együtt. Továbbá, az emlőrákkal diagnosztizált betegek esetében az elhízás 33%-kal megnövekedett kockázatot jelent a kiújulás és a teljes halálozás tekintetében egy 43 vizsgálatot tartalmazó, nemrégiben készült metaanalízis szerint. Az elhízás és a fizikai inaktivitás együttesen a becslések szerint az összes emlőrák 25%-33%-áért felelős.

Az emlőrák elleni védekezés ismert tényezői közé tartozik az egészséges testsúly fenntartása és a rendszeres, mérsékelt vagy erőteljes testmozgás. Sajnos a testmozgás továbbra is alulhasznált megelőző stratégia, mivel objektív vizsgálatok szerint az amerikai felnőttek kevesebb mint 10%-a végez az ajánlott mennyiségű fizikai aktivitást. A rákkockázatuk miatt aggódó betegek, valamint a rák túlélői fontos célcsoportot jelentenek, mivel a testmozgás további hatással lehet egészségük javítására. A rákbetegségben szenvedő betegek különösen motiváltak lehetnek a testmozgásra, ha tudatában vannak ezeknek a lehetséges egészségügyi előnyöknek. A klinikusok kritikus szerepet játszhatnak a betegek motiválásában, hogy változtassanak az egészségesebb életmódot célzó változtatásokon. Sajnos az elhízás járványával szemben a klinikusok által nyújtott testmozgásra vonatkozó tanácsadás aránya csökkent.

Az alapellátásban dolgozó klinikusok a betegellátás első vonalában szolgálnak, ezért hasznosíthatják az emlőrák megelőzésének és kezelésének legújabb eredményeit. Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy kiemelje azokat a közelmúltban megjelent cikkeket, amelyek a testmozgás hatását vizsgálják az emlőrák megelőzésére és kezelésére. Az e terület aktuális szakirodalmának megértése segíthet a klinikusoknak abban, hogy megértsék, hogyan lehet a legjobban értelmezni a vizsgálati eredményeket a betegek számára, és hogyan lehet ösztönözni a testmozgással kapcsolatos tanácsadást. Ha sikerül több nőt bevonni a testmozgásba, az csökkentheti az emlőrák morbiditását és mortalitását, és végső soron javíthatja a lakosságának egészségi állapotát.

A testmozgás szerepe az emlőrák megelőzésében

Bár jól ismert, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szívbetegségek és a teljes halálozás kockázatát, a rák kockázatával való összefüggés csak nemrégiben vált ismertté. Tekintettel az e területre vonatkozó egyre növekvő tudományos irodalomra, a Rákkutatási Világalap az Amerikai Rákkutató Intézettel együttműködve 2007-ben frissítette 1997-es jelentését a fizikai aktivitásra is kiterjedően: „Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective” (Élelmiszer, táplálkozás, fizikai aktivitás és a rák megelőzése: globális perspektíva). E jelentés második ajánlása a „fizikai aktivitás a mindennapi élet részeként”, tekintettel arra a fokozott tudatosságra, hogy a fizikai aktivitás védelmet nyújt a rákos megbetegedésekkel, valamint a súlygyarapodással, túlsúllyal és elhízással szemben. Különös tekintettel a posztmenopauzális emlőrákra, ez az irodalmi áttekintés elegendő bizonyítékot talált prospektív vizsgálatokból arra vonatkozóan, hogy a magasabb szintű fizikai aktivitás – dózis-válasz kapcsolat mellett – csökkenti a kockázatot. Továbbá az Amerikai Rákellenes Társaság is javasolja a fizikailag aktív életmód folytatását, összhangban a 2008-as Physical Activity Guidelines for Americans című dokumentummal. A fizikai aktivitás különböző mechanizmusokon keresztül befolyásolja a rák kockázatát, beleértve a metabolikus (azaz kalóriaegyensúly), hormonális és immunrendszeri hatásokat.

Moore és munkatársai (20) nemrégiben végzett tanulmányában 12 prospektív amerikai és európai kohorszból származó, önbevalláson alapuló fizikai aktivitási mérésekkel kapcsolatos adatokat vontak össze, hogy meghatározzák a fizikai aktivitás és 26 ráktípus előfordulásának összefüggését. Az elemzésbe összesen 1,44 millió résztvevőt vontak be 186.932 rákos megbetegedéssel. A szabadidős fizikai aktivitást minden egyes egyén esetében meghatározták, és megvizsgálták a magas (a 90. percentilis) vagy alacsony (a 10. percentilis) aktivitási szinttel rendelkező egyének kontrasztját. A magas, illetve az alacsony fizikai aktivitási szint 13 rákos megbetegedés, köztük az emlőrák alacsonyabb kockázatával állt összefüggésben. Továbbá ez a vizsgálat kiterjesztette a magas szintű fizikai aktivitással és annak fordított összefüggésével kapcsolatos jelenlegi ismereteket az ösztrogénreceptor-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az egészségügyi szakembereknek hangsúlyozniuk kell a betegekkel a fizikai aktivitás előnyeit a rákmegelőzésben, még magas BMI vagy dohányzási anamnézis esetén is.

Továbbra is kihívást jelent annak megértése, hogyan lehet segíteni a nőket abban, hogy a rák kockázatának csökkentése érdekében fizikailag aktívabbak legyenek. A technológia-alapú beavatkozásokat az emlőrák kockázatának kitett nők számára egy lehetőségként vizsgálták. Hartman és munkatársai egy 3 hónapos, szociális kognitív elméleten alapuló, internetalapú fizikai aktivitást célzó, ülőmunkát végző, mellrákos családban előfordult nőkre irányuló, 3 hónapos, szociális kognitív elméleten alapuló fizikai aktivitást vizsgáltak. Tekintettel arra, hogy ezt a beavatkozást teljes egészében technológián keresztül nyújtották, a program terjesztésének számos akadályát leküzdötte, beleértve az időhiányt. A beavatkozás egy internetalapú programot tartalmazott, rövid telefonos tanácsadással a személyre szabott célmeghatározás és megbeszélés céljából. A résztvevőket arra ösztönözték, hogy a hét legtöbb napján 45-60 perc mérsékelt intenzitású fizikai aktivitást végezzenek. A résztvevők (n = 56) átlagéletkora 42,6 év volt, túlnyomórészt fehérek (93%), átlagos BMI-jük 27,3 kg-m2 volt. A beavatkozásban részt vevők 3 hónap elteltével szignifikánsan nagyobb mértékben növelték a mérsékelt és erőteljes intenzitású fizikai aktivitás perceit, mint a kontrollcsoportban részt vevők. A szignifikáns különbségek 5 hónap múlva, 2 hónappal a beavatkozás befejezése után is fennmaradtak. A tanulmány szerzői azt feltételezték, hogy a beavatkozás befejezése után fennmaradó előny az önhatékonyság javulásának eredménye. Az internetalapú elérést alkalmazó hatékony beavatkozások megértése óriási lehetőségeket rejt magában a jövőbeli terjesztés szempontjából.

A testmozgás szerepe az emlőrák diagnózisát követően

A közelmúltban számos tanulmány vizsgálta a testmozgás szerepét az emlőrák diagnózisát követően, és javulást mutatott ki a perioperatív eredmények, a kezelés mellékhatásai, az életminőség és a teljes túlélés tekintetében.

Tekintettel arra, hogy a műtét utáni felépülés mind a betegek, mind a társadalom számára fontos az egészségügyi kiadásokon keresztül, fontos annak megértése, hogy a testmozgás milyen előnyökkel járhat. A műtét előtti testmozgás hasznos lehet a mellrákos nők perioperatív eredményei szempontjából. Egy 220, emlőrákműtéten átesett páciens bevonásával végzett vizsgálat azt találta, hogy az aktívabb nők 85%-kal nagyobb eséllyel érezték magukat fizikailag felépültnek 3 héttel a műtét után. Azonban 6 hét alatt nem mutatkozott különbség, ami annak köszönhető, hogy a legtöbb nő fizikailag gyógyultnak érezte magát. Nem találtak különbséget a betegszabadság hosszában vagy az önértékelés szerinti mentális felépülésben az inaktív és az aktív betegek között.

2016-ban egy Cochrane-áttekintést végeztek annak felmérésére, hogy az emlőrák adjuváns kezelése során végzett aerob vagy rezisztencia-gyakorlati beavatkozások milyen hatással vannak a kezeléssel kapcsolatos mellékhatásokra. Ez a felülvizsgálat a 2006-ban közzétett eredeti Cochrane-áttekintés aktualizálása volt, és a mozgásintervenciók randomizált, kontrollált vizsgálataira terjedt ki a fizikai állapotromlás, a fáradtság, az életminőség, a depresszió és a kognitív diszfunkció kimenetelére vonatkozóan. Összesen 32 tanulmányt vontak be 2626 randomizált nővel. A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az emlőrák adjuváns kezelése során végzett testmozgás valószínűleg javítja a fizikai erőnlétet és enyhén csökkenti a fáradtságo). Sajnos a testmozgás az egészséggel kapcsolatos és a rák-specifikus életminőség és a depresszió tekintetében nem vagy csak kevés javulást eredményezett. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a testmozgás támogató öngondoskodási beavatkozásnak tekinthető, amely valószínűleg javítja a fáradtságot és a fizikai erőnlétet. Az áttekintés idején azonban legalább kilenc vizsgálat volt folyamatban, amelyek segítenek megválaszolni azt a kérdést, hogy a testmozgás segít-e, és ha igen, mennyire, mind az említett, mind más kezelési mellékhatások esetén.

Egy második, 2017-ben közzétett Cochrane-áttekintés a jóga szerepére összpontosított az egészséggel kapcsolatos életminőség, a mentális egészség és a rákos tünetek javításában az emlőrákkal diagnosztizált nőknél. Bár a jóga is egyfajta testmozgás, emellett meditációt és légzőgyakorlatokat, valamint spirituális gyakorlatokat is tartalmaz, és gyakran ajánlott kiegészítő terápia a rákos betegek számára. Ez a felülvizsgálat 24 randomizált, kontrollált vizsgálatot foglalt magában, összesen 2166 résztvevővel. A közepes minőségű bizonyítékok alátámasztották, hogy a jóga rövid távú (≤12 hét) hatása javítja az egészséggel kapcsolatos életminőséget, csökkenti a fáradtságot és csökkenti az alvászavarokat. A felülvizsgálat azonban nem találta, hogy a jóga középtávon (30-48 hónap) csökkentette volna a depressziót vagy a szorongást, vagy javította volna az egészséggel kapcsolatos életminőséget és a fáradtságot.

Az emlőrák másik kezeléssel összefüggő mellékhatása, amelyet a testmozgás kezelhet, a nyiroködéma. Az emlőrákkal összefüggő nyiroködéma a folyadék felhalmozódása a kar, a váll, a nyak vagy a törzs interstitialis szöveteiben, ami a nyirokcsomók károsodásának tulajdonítható a mellrák sugárkezeléssel és hónaljcsomó-eltávolítással járó kezelései során. Nelson szisztematikus irodalmi áttekintést végzett a randomizált, kontrollált vizsgálatokról, amelyek az ellenállóképességi gyakorlatok hatását vizsgálták az emlőrákkal összefüggő nyiroködémában szenvedőknél vagy azoknál, akiknél fennáll a nyiroködéma kockázata. Összesen hat jó minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatot azonosítottak, amelyekben 805 emlőrák-túlélő vett részt. Erős bizonyítékot találtak arra, hogy az emlőrák túlélői ellenállóképességi edzéssel jelentős erőnövekedést érhetnek el a nyiroködéma előfordulásának vagy súlyosbodásának kockázata nélkül. Az áttekintés által javasolt gyakorlati alkalmazások között szerepelt, hogy a progresszív ellenállóképességi edzés biztonságosan végezhető heti két-három alkalommal, nem egymást követő napokon. Az ellenállóképességi edzésprogram megkezdése előtt azonban orvosi jóváhagyás javasolt.

A kezelés mellékhatásainak befolyásolásán túlmenően a bizonyítékok arra utalnak, hogy a fizikai aktivitás csökkenti az emlőrák kiújulását és az általános halálozást. Az emlőrák túlélőinek 16 prospektív vizsgálatának szisztematikus áttekintése szerint a teljes és az emlőrákos halálozás összesített relatív kockázata 0,77, illetve 0,77 volt a legmagasabb és a legalacsonyabb diagnózis előtti fizikai aktivitással rendelkező rákos túlélők esetében (29). A diagnózis utáni fizikai aktivitás esetében a teljes és az emlőrák okozta halálozás összesített RR értéke 0,52, illetve 0,72 volt. Továbbá a túlélés fokozatosan kapcsolódott a testmozgás mennyiségéhez: a diagnózis utáni aktivitás minden 10 anyagcsere-egyenértékes munkaóra/heti növekedése 24%-kal csökkentette a teljes halálozási kockázatot az emlőrákot túlélők körében. Schmid és Leitzmann áttekintése azt is kimutatta, hogy a diagnózis előtt ülőmunkát végző túlélők esetében is előnyös: azok a túlélők, akik a diagnózis előtti és utáni időszakban bármilyen mértékben növelték fizikai aktivitásukat, csökkent teljes halálozási kockázatot mutattak azokhoz képest, akik nem változtattak fizikai aktivitásuk szintjén.

Borch és munkatársai tovább bővítették ezt a bizonyítékot a populációs alapú norvég Women and Cancer tanulmány 1327 mellrákos nővel végzett vizsgálatukban. Bár nem találtak összefüggést a diagnózis előtti fizikai aktivitási szint és a teljes vagy emlőrák-specifikus halálozás között, a diagnózis utáni fizikai aktivitási szint szignifikáns csökkenéssel járt együtt. Konkrétan, az összes halálozási arány és az emlőrák-specifikus halálozás növekedett azon nők körében, akik a diagnózis után kevésbé voltak aktívak. Ezek az eredmények rávilágítanak a diagnózis utáni fizikai aktivitás integrálásának fontosságára, függetlenül a diagnózis előtti aktivitási szinttől. A klinikusok úgy találhatják, hogy különösen motiváló lehet, ha ezt a bizonyítékot megosztják azokkal a betegekkel, akik jelenleg ülőmunkát végeznek.

A fent vázolt mellékhatásokon kívül az emlőrák kezelése a testzsír mennyiségének növekedésével és a sovány testtömeg csökkenésével is jár, sajnálatos változásokkal, amelyek növelik az elhízás kockázatát, és ebből következően a rák kiújulásának és a halálozásnak a megnövekedett kockázatát. Zhu és munkatársai metaanalízist végeztek a mellrákot túlélőknél végzett mozgásintervenció hatásait vizsgáló randomizált, kontrollált vizsgálatokról. Harminchárom vizsgálat felelt meg a befogadási kritériumoknak, és összesen 2659 beteget vontak be. A Cochrane-áttekintésben kimutatott eredmények mellett (életminőség, önértékelés, depressziós és szorongásos tünetek) a testmozgás az izomerő növelését és a testösszetétel javulását is eredményezte, beleértve a BMI és a zsírtömeg csökkentését és a sovány tömeg növelését.

Az aromatázgátlók, a hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő posztmenopauzában lévő nők irányelv szerinti kezelése számos negatív mellékhatással jár. Az aromatázgátlókkal kezelt betegek akár 50%-ánál társulnak ízületi panaszok, ami rossz gyógyszeradhéziót és fokozott mortalitást eredményez. Az aromatázgátlókkal végzett emlőrákkezelés a csont ásványi sűrűségének csökkenésével is jár, ami a csontritkulás és a törékeny törések kockázati tényezője. A Hormone and Physical Exercise (HOPE) tanulmány a mozgásintervenció hatását vizsgálta az aromatázgátló okozta ízületi fájdalom súlyosságára (elsődleges kimenetel) és a csont ásványi sűrűségére. A HOPE-vizsgálat egy randomizált, kontrollált vizsgálat volt, amelyben 121 posztmenopauzában lévő nő vett részt, akik a hormonreceptor-pozitív I-III. stádiumú emlőrák diagnózisát követő 0,5-4,0 éven belül, a bevonás előtt aromatázgátlót szedtek. Az egyéves mozgásintervenció során a résztvevők heti kétszer felügyelt ellenállóképességi edzésen vettek részt egy helyi fittnesz klubban, és utasítást kaptak arra, hogy otthon végezzenek 150 perc közepes intenzitású aerob testmozgást (elsősorban gyors gyaloglást). A vizsgálat végén a nők arról számoltak be, hogy 159 perc/hó edzéssel növelték a testmozgásukat, és az erőnléti edzések 70%-án részt vettek. A mozgásintervencióban részt vevő nőknél csökkentek a legrosszabb ízületi fájdalom pontszámai, valamint a fájdalom súlyossága és interferenciája, szemben a kontrollintervencióban részt vevő nők fokozott fájdalmaival.

A HOPE nők további elemzése a testmozgás testösszetételre és csont ásványi sűrűségre gyakorolt hatását vizsgálta. A mozgáscsoportban részt vevő nőknél a testzsírszázalék 1,4%-kal csökkent, a sovány testtömeg pedig 0,32 kg-mal nőtt a kontrollcsoporthoz képest (33). E változások kis nagyságrendje ellenére a szokásos ellátási csoportban a fordított eredményeket azonosították, ahogy az aromatázgátlót szedő nők esetében várható volt. Ily módon a mozgásprogram sikeresen küzdött az aromatázgátlókkal jellemzően együtt járó változások ellen. Fontos, hogy a HOPE vizsgálat bizonyította a mozgásprogram megvalósíthatóságát az ízületi fájdalmakkal küzdő emlőrák-túlélők körében, és támogatja e célcsoport közösségi alapú mozgásprogramokba való beutalását. Az aromatázgátlók negatív mellékhatásainak leküzdésére szolgáló mozgás módjainak megosztása a betegekkel és a szolgáltatókkal segíthet leküzdeni a fizikai aktivitással kapcsolatos aggodalmak akadályait.

Az emlőrák utáni következetes fizikai aktivitás célja felé

Sajnos a fizikai aktivitás a jó egészségi állapot idején is kihívást jelent, és a személyes betegség idején még nagyobbak az akadályok. Az emlőrák kezelését követően a fizikai aktivitásban való részvétel és annak fenntartása különösen nagy kihívást jelent a túlélők számára. Annak ellenére, hogy számos releváns szakmai szervezet is fontosnak tartja a testmozgást, a mellrák túlélők is csak hasonló arányban (10%) vesznek részt fizikai aktivitásban, mint az általános lakosság. Henriksson és munkatársai (12) nemrégiben tanulmányozták a testmozgás észlelt akadályait és elősegítőit az adjuváns rákkezelés során. Félstrukturált fókuszcsoportos és egyéni interjúkat készítettek 23 beteggel. Három kategóriát azonosítottak: 1) fizikai és érzelmi akadályok, 2) perspektíva és attitűdök, valamint 3) támogatás és gyakorlati szempontok. A betegek a testmozgás fizikai és érzelmi akadályait azonosították, beleértve a rákkezelés mellékhatásait, a társbetegségeket és az érzelmi szorongást. A perspektívák és attitűdök magukban foglalták az önhatékonyságot és az önképet, a testmozgás típusának preferálását (azaz valami élvezeteset), a fizikai aktivitással kapcsolatos aggodalmakat és elvárásokat, a fizikai aktivitással kapcsolatos tapasztalatokat, valamint a rákot mint „tanulható pillanatot”. A betegek a támogatást és a gyakorlati kérdéseket is azonosították, mint lehetséges akadályokat és elősegítőket, beleértve a fizikai aktivitást gátló túlságosan óvó támogatásokat, a környezeti támogatást és a gyakorlati kérdéseket (pl. idő), a motivációs támogatást és a testmozgásban való részvételt segítő stratégiákat. A daganatos betegekre jellemző akadályok és elősegítők jobb megértése segíthet a jövőbeni sikeres mozgásintervenciók kidolgozásában e fontos célcsoport számára.

A motiváció fontos szerepet játszik a fizikai aktivitásban, különösen az emlőrák diagnózisával járó kihívással küzdő betegek esetében. Courneya és munkatársai egy vizsgálatban elemezték a betegek motivációját a mellrák kemoterápiája során végzett különböző típusú és dózisú testmozgásra. A kemoterápiát megkezdő emlőrákos betegeket (n = 301) randomizálták egy standard adag, 25-30 perces aerob testmozgás, egy magasabb adag, 50-60 perces aerob testmozgás, vagy egy kombinált adag, 50-60 perces aerob és ellenállóképességi testmozgás között. Annak ellenére, hogy az edzésprogram megkezdése előtt eltérőek voltak, a motivációs eredmények a három beavatkozás után hasonlóak voltak. Ez fontos megállapítás, ami arra utal, hogy a klinikusok bármelyik edzésprogramot ajánlhatják a kemoterápiás kezelés alatt álló emlőrákos betegek számára. A magasabb motivációs arányok várhatóan javítják a folytatás arányát és a jobb hosszú távú eredményeket az emlőrák túlélőinek.

Az emlőrák diagnózisa után a fizikai aktivitás számos előnye ellenére az egészségügyi szakemberek akadályokkal szembesülnek a testmozgás népszerűsítése előtt. Smith-Turchyn és munkatársai kvalitatív vizsgálatot végeztek olyan egészségügyi szakemberekkel, akik mellrák-túlélőket gondoznak. Félig strukturált interjúkat készítettek 24 szakemberrel, hogy megvizsgálják a testmozgás népszerűsítésének akadályait és elősegítőit. Öt fő „akadály” kategóriát azonosítottak, többek között: 1) intézményi akadályok, 2) egészségügyi szakemberek akadályai, 3) a betegek által észlelt akadályok, 4) elősegítők (erőforrás- és szolgáltatási igények) és 5) a betegek jellemzői. Összességében az akadályok hasonlóak voltak az egészségügyi szakemberek által általában azonosított akadályokhoz. Az intézményi akadályok között szerepelt a betegekkel töltött idő korlátozottsága, valamint a mozgásintervenciók és a megfelelő rehabilitációs szakemberek hiánya az intézményen belül. Az egészségügyi szakemberek által tapasztalt akadályok hasonlóak voltak, beleértve az ismeretek hiányát, az alacsony prioritást, a személyes korlátokat és a testmozgás megbeszélésének elfelejtését. A betegek által észlelt akadályok megegyeztek a Henriksson és munkatársai által fentebb leírtakkal, beleértve a költségeket, a hozzáférhetőség hiányát, a szállítást, az időt, a betegek mellékhatásait és tüneteit, valamint a testmozgással szembeni negatív hozzáállást. Az egészségügyi szakemberek az intézményi támogatásokat a testmozgás ösztönzését elősegítő tényezőként azonosították, beleértve a rehabilitációs szakember bevonását az emlőbetegséggel foglalkozó csoportba és az intézményen belül működő testmozgási programokat. Az egészségügyi szakemberek oktatását és a bajnokság vezetőit is támogatóként azonosították. Az egyéni támogatások között szerepeltek a betegeknek szóló oktatási anyagok, mint például a brosúrák, poszterek, receptblokkok és kézikönyvek (32). Ezeket az intézményi és egyéni támogatásokat fontos megjegyezni, mivel a szükséges erőforrásokkal hasonló klinikai környezetben is sikeresen megvalósíthatók.

Az emlőrák utáni fizikai aktivitás javítására irányuló legújabb és folyamatban lévő tanulmányok

Tekintettel az emlőrák túlélőinek korlátozott fizikai aktivitásra való hajlandóságára, innovatív megközelítésekre van szükség a nők sikeres fizikai aktivitásba való bevonásához. A technológiai alapú beavatkozások leküzdik a tipikus programozási akadályokat, például a távolságot, az időt és a költségeket. Lyons és munkatársai jelenleg a Self-Monitoring Activity: A Randomized Trial of Game-Oriented Applications (SMARTGOAL) tanulmányt, hogy teszteljenek egy 6 hónapos beavatkozást, amely narratívákat és videojátékokat használ a betegek bevonására. Galiano-Castillo és munkatársai randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, amelyben egy internetalapú testmozgás-intervenció hatását értékelték mellrák túlélőknél. A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzák egy távgyógyászati rendszer, egy online rendszer hatékonyságát, amely megkönnyíti a távoli rehabilitáció fejlesztését, hogy javítsa a mellrákos betegek káros mellékhatásait 8 és 24 hétben. A betegeket (n = 81) randomizálták a beavatkozási vagy a szokásos ellátást tartalmazó kontrollcsoportba. Megállapították, hogy a testmozgás-intervenció alapú beavatkozás jelentősen javította az életminőséget, a fájdalmat, az izomerősséget és a fáradtságot, és az eredmények a 6 hónapos követési időszak után is fennmaradtak (7). Ezek a technológia-alapú megközelítések lehetőséget nyújtanak arra, hogy elterjeszthető, alacsony költségű programokat határozzanak meg a mellrák túlélőinek fizikai aktivitásra való bevonására és motivációjuk hosszú távú fenntartására.

Eakin és munkatársai a Healthy Living after Cancer (Egészséges életmód a rák után) tanulmányban egy telefonon közvetített egészséges életmódprogramot tesztelnek rákos túlélők számára. Ez a tanulmány egy országos terjesztési és végrehajtási vizsgálat, amelynek célja egy bizonyítékokon alapuló, rákos túlélőknek szóló életmódintervenció integrációjának tesztelése egy Ausztráliában nyújtott, meglévő telefonos ráksegítő szolgáltatásba. A betegek 6 hónapon keresztül 12 egészségügyi tanácsadást kapnak ápolók/segítő egészségügyi szakemberektől, amelyek célja a fizikai aktivitás, az egészséges táplálkozás és a testsúlykontroll javítása. Az Egészséges életmód a rák után tanulmány 900 beteget céloz meg egy 3 éves időszak alatt, ami nagyon szükséges gyakorlati alapú bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy hogyan lehet a legjobban támogatni a rák túlélőit (4).

Következtetések

Egyre több a meggyőző bizonyíték arra, hogy a testmozgás beépítése az emlőrák megelőzésébe és kezelésébe előnyös. A bizonyítékok mellett azonban meggyőzőek a testmozgás erejéről szóló anekdoták a rák diagnózisát követően. Dr. Hope „Egy túlélő nézőpontja a testmozgás erejéről a rák diagnózisa után” című cikkében leírta a diagnózist követő sokkot és félelmet, és azt, hogy a testmozgás hogyan segített neki megbirkózni, alkalmazkodni és visszanyerni a reményt a kezelés során. „Megváltoztató lenne, ha a rákos betegeknek testmozgást írhatnánk elő, és megadhatnánk nekik azokat az erőforrásokat, amelyekre szükségük van ahhoz, hogy egészségesebbek legyenek a kezelés során” (13).

Mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek számára jelentős akadályokat jelent a testmozgás népszerűsítése. Annak ellenére, hogy a testmozgás számos előnnyel jár az emlőrák megelőzésében és kezelésében, a betegek és az egészségügyi szakemberek sikeres bevonásának képtelensége drasztikusan korlátozza a közegészségügyre gyakorolt hatást. Ezért a jövőbeni kutatásokra van szükség az ezen akadályok kezelésére és leküzdésére irányuló innovatív megközelítések meghatározásához. A tudományágakon átívelő kutatások, mint például a Nemzeti Rákintézet transzdiszciplináris energetikai és rákkutató központjai (TREC) által végzett kutatások, képesek innovatív megközelítéseket meghatározni a betegek fizikai aktivitásba való bevonására az emlőrák megelőzése és kezelése érdekében (30).

Forrás: Kraschnewski, JL.; Schmitz, KH. cikkének szerkesztett változata. Az eredeti cikk és az irodalmi hivatkozások itt találhatók meg: Current Sports Medicine Reports: 7/8 2017 – Volume 16 – Issue 4 – p 263-267