Allergiás kontakt dermatitis (ACD) – sportolói problémákról röviden

Az allergiás kontakt dermatitis (ACD) egy bőrbetegség, amelyet olyan különböző tényezők okozhatnak, amelyekkel a sportolók edzés vagy verseny közben érintkezhetnek. Az eszközök, a pályán fellelhető helyi tényezők, sőt még a külsőleges alkalmazású gyógyszerek is lehetséges kiváltó okai lehetnek ennek a betegségnek. Az ACD minden sportágban és minden szintű sportolót érinthet. A sportorvos feladata ennek a kellemetlen és legyengítő bőrkiütésnek a felismerése, megfelelő kezelése és a kiújulás megelőzése.

Patofiziológia

Az ACD egy immunológiai reakció, amelyet IV. típusú reakciónak vagy késleltetett típusú túlérzékenységnek osztályoznak. Az érzékenység mértéke személyenként változó, mivel egyesek reagálnak bizonyos anyagokra, míg mások nem. Például a mérgező szömörce allergénje a kitett személyek közel 70%-át érzékenyíti, míg a búvárruhákban található kémiai allergén viszonylag kis százalékban okoz érzékenységet.

Az ACD két szakaszban jelentkezik. Az első az indukciós fázis, amely akkor következik be, amikor egy személy először kerül kapcsolatba egy új allergénnel. Az immunrendszer érzékenységének kialakulása ehhez az új anyaghoz legalább 4 napot igényel. Sok sportoló (pl. az úszók) azonban hónapokig vagy akár évekig is érintkezhet egy allergénnel, mielőtt klinikai érzékenység alakulna ki nála. A második szakasz, az elicitációs fázis, az allergiás érzékenység kialakulása után következik be. Miután a sportoló ismét ki van téve a káros allergénnek, a dermatitis 24-48 órán belül jelentkezik.

Dermatitis előfordulása a sportban

Szinte minden sportágban űző sportolóknak fennáll az ACD kialakulásának kockázata. A felszerelésük kémiai összetételétől kezdve az edzőteremben használt ragasztószalag típusáig számos különböző allergén forrásról számoltak be különböző sportágakban. Az ACD előfordulása vízi sportok, például úszás, búvárkodás, horgászat és sznorkelezés során jól dokumentált. A búvárruhák gumijában található vegyi anyagokat ennek a bőrbetegségnek a kiváltó okaként írták le. Ezenkívül az úszók, akik érzékenyek a medencék fertőtlenítésére használt vegyi anyagokra, az ACD jellegzetes tüneteit mutathatják.

A futókat, futókat sújtó számtalan bőrbetegség közül az ACD különösen legyengítő hatású. Más sportágakhoz hasonlóan az edzőeszközök gyártásához használt anyagok is felelősek lehetnek az ACD kialakulásáért. A futócipő belseje általában nedves, és ez a nedvesség kioldhatja az ACD kialakulásáért felelős bizonyos vegyi anyagokat. Bebizonyosodott, hogy bizonyos márkájú futócipők neoprén betétei a talpakon ACD-t okoznak.

A futballisták és más pálya-sportolók is ki vannak téve az ACD kockázatának. Ezen a populáción belül a bőrbetegséget általában a pálya karbantartásához használt felszerelések vagy vegyszerek (pl. fertőtlenítők) okozzák. Több sportolónál is megfigyeltek reakciókat a pálya jelöléséhez használt mészre, amelyeket „cementégésnek” neveznek. Megállapították, hogy ez a kiütés a mérkőzés alatt vagy után jelentkezik, és zuhanyozás után súlyosbodik.

Az edzőteremben általánosan megtalálható tárgyak is hajlamosíthatnak az ACD-re. Számos jelentés érkezett a sportszalagokban használt kémiai gyantákra adott bőrreakciókról. Beszámoltak arról, hogy fájdalomcsillapító spray-k, helyi gyógyszerek és gyulladáscsökkentő krémek/gélek okoztak ACD-t sportolókban. Az ACD-t okozó egyéb edzőtermi termékek közé tartoznak az eukaliptuszolaj és a lanolin készítmények.

Diagnózis

Az ACD diagnosztizálásához a csapat orvosának először fel kell ismernie a betegséggel kapcsolatos dermatológiai tüneteket. Az allergiás reakció kialakulása után, az allergénnel való újbóli érintkezéskor a dermatitis 24-48 órán belül jelentkezik. Gyorsan kialakul egy intenzív viszketéssel járó, nagyon vörös bőrkiütés, amelyet hólyagok és/vagy kiütések kialakulása követ. A léziók általában nagyon jól körülhatárolhatók, és gyakran az allergénnel való érintkezés helyén keletkeznek; azonban új léziók jelenhetnek meg távoli, látszólag nem kapcsolódó helyeken is, az allergén kezek általi átvitelének eredményeként. Idővel krónikus stádium alakulhat ki, amelyet a bőr megvastagodása és repedései jellemeznek.

A reakció intenzitása jelentősen változik, attól függően, hogy a test melyik területe érintett. A nyálkahártyák általában nem érintettek, csakúgy, mint a szőrös fejbőr. A tenyér és a talp általában sokkal kevésbé érintett, mint a hát és az ujjak közötti területek. A szemhéjak és a szem körüli bőr különösen érzékeny, míg a hónalj ritkán érintett.

Bár az ACD klinikai diagnózisa a szokásos gyakorlat, a hivatalos diagnózis arany standardja a tapasz teszt. Ez az eljárás a bőrreakciót a kiváltó allergén minimális koncentrációjának alkalmazásával próbálja reprodukálni. A Dániában gyártott TRUE Test egy kereskedelmi forgalomban kapható tapasz tesztkészlet, amely 24 gyakran előforduló allergént tartalmazó tapaszokat tartalmaz. A teszteléshez legalkalmasabb hely a hát felső része, és elengedhetetlen, hogy a szőrt elektromos borotvával távolítsák el, nem pedig pengés borotvával, hogy a lehető legkisebb legyen a tesztelt bőr károsodása. A tapaszokat 48 órán át a bőrön kell hagyni, majd eltávolítani, és 72-96 óra múlva elvégezni az értékelést. A klasszikusan pozitív tapasz teszt reakciója a bőr kipirulása, enyhe ödéma és apró, sűrűn elhelyezkedő hólyagok.

A dermatitis kezelése

Az ACD kezelése a betegség súlyosságától függ. Az akut tüneteket a legjobb az első 24-36 órában pl. „Burow-oldattal” átitatott nedves kötéssel kezelni. A helyi szteroid krémek enyhe vagy közepesen súlyos ACD ellen hatékonyak. Bár ritkán van rá szükség, az orális kortikoszteroidok súlyos ACD ellen hatékonyak. A viszkető bőr és a csalánkiütés általában jól kezelhető orális vagy helyi difenhidraminnal. Ha másodlagos fertőzés gyanúja merül fel, antibiotikumok alkalmazása indokolt lehet.

A csapatorvosnak célja a jövőbeli kitörések megelőzése is kell, hogy legyen. Bár az ideális kezelés a károsító anyag elkerülése, ez nem mindig lehetséges. Ebben az esetben alternatív felszerelések, például nem gumiból készült cipőtalpbetétek vagy védőszemüvegek használata lehet hasznos. Mindenesetre ügyelni kell arra, hogy egy adott tárgy másikra cserélése ne váltson ki allergiás reakciót.

Visszatérés a sportoláshoz

A sportoláshoz való visszatérésről szóló döntést a sportolók kényelmetlenségének mértéke és visszatérési szándékuk határozza meg. A bonyolult bakteriális másodlagos fertőzés kizárhatja az azonnali visszatérést, és egyénenként kell dönteni a visszatérésről. Figyelembe kell venni a kezdeti kiváltó tényezőnek való újbóli kitettség valószínűségét is. Szükség lehet nem szedatív antihisztaminokkal történő profilaxisra, különösen akkor, ha valószínűsíthatő a károsító anyaggal való ismételt érintkezés.

Ajánlott irodalom

• Adams BB. Dermatologic disorders of the athlete. Sports Med. 2002;32(5):309–321.
• Cordoro KM, Ganz JE. Training room management of medical conditions: sports dermatology. Clin Sports Med. 2005;24(3):565–598.
• Fisher AA. Sports-related cutaneous reactions: Part II. Allergiás kontakt dermatitis sporteszközökkel. Cutis. 1999;63(4):202–204.
• Kockentiet B, Adams BB. Kontakt dermatitis sportolókban. J Am Acad Dermatol. 2007;56(6):1048–1055.
• MacKnight JM, Mistry DJ. Allergiás rendellenességek sportolókban. Clin Sports Med. 2005;24(3):507–523.
• Nagashima C, Tomitaka-Yagami A, Matsunaga K. Kontakt dermatitis para-tertiary-butylphenol formaldehyde resin miatt egy búvárruhában. Contact Dermatitis. 2003;49(5):267–268.
• Ventura MT, Dagnello M, Matino MG, Di Corato R, Giuliano G, Tursi A. Kontakt dermatitis sportoló diákoknál: a gumiérzékenység előfordulása. Br J Sports Med. 2001;35(2):100–102

Szerző: Lucien Parrillo (A sportorvoslás enciklopédiájában / SAGE)