Maraton futók és futóversenyek egészségügyi kérdései

A maraton egy hosszú távú verseny, amely az 1970-es évek eleje óta világszerte nagy népszerűségnek örvend, és sokan a fizikai állóképesség végső kihívásának tartják. Csak az Egyesült Államokban a maratoni célba érések száma évente közel félmillió. A nők csak az 1970-es években kezdtek hivatalosan is bekapcsolódni a maratoni futás sportjába, és a táv 1984-ben került be az olimpiai játékokba. A maratoni részvétel bővülése nagyrészt annak köszönhető, hogy a nők is nekivágtak az utaknak, és a versenyeken résztvevők több mint 40%-át teszik ki. Miközben a maratoni részvétel megnőtt, és a leggyorsabb futók mindkét nem világrekordját rendszeresen megjavítják, a népszerű maratoni táv átlagos célba érési ideje 4,75 órára csökkent.

A maratoni részvétel minimális kritériumai

A maraton távra való edzés szigorú, időigényes, és természetesen nem mindenkinek való. Nem is szabad félvállról venni: Az alapbetegségben szenvedő, de nyugalmi állapotban lévő koszorúér-betegségben szenvedő futók a maratoni edzés és verseny során szív- és érrendszeri okok miatt halnak meg, a futásra felkészített izom és ízületi háttérrel nem rendelkező futók pedig az edzés során megsérülhetnek, és gyakran nem jutnak el a rajtvonalig. Mielőtt nekivágna az első maraton teljesítésének, egy új futónak bölcs dolog 2-4 évet töltenie a futás távolság felépítésével, hogy megfeleljen a maratoni edzés keménységének. Az fokozatosan növekvő távú futás lehetővé teszi az izmok megerősödését és a szövetek „megkeményedését”, hogy megfeleljenek a tevékenység fizikai követelményeinek. Vannak olyan edzésprogramok, amelyek egy „soha nem futó” futót viszonylag rövid idő alatt a maraton teljesítésének szintjére juttatnak, de a lágyrész-túlterhelési sérülések és a fáradásos törés kockázata potenciálisan nagyobb, mint egy több éves rövidebb távú országúti futással rendelkező futó esetében, aki egy nagyobb edzésmúltú szintről kezdi a maratoni edzésprogramot. Szív- és érrendszeri szempontból a potenciális maratonistának jó egészségűnek kell lennie, nem lehetnek ismert szívproblémái, a családjában jó, hanem fordult elő pl. korai koszorúér-betegség és megmagyarázhatatlan hirtelen halál, beleértve az alvás közbeni, fulladásos eseményt, nem szabad dohányosnak lennie, és jó koleszterinszinttel kell rendelkeznie. Azoknak az új maratonfutóknak, akik az előző betegségek valamelyikében szenvednek, vagy akiknek kockázati tényezői vannak, a 40 év feletti férfiaknak vagy az 50 év feletti nőknek konzultálniuk kell orvosukkal, és fontolóra kell venniük egy terheléses EKG vizsgálat elvégzését.

A fiatal kortól kezdődő futómúlt általában sportszívet eredményez, de ez nem garantálja, hogy nem állhat fenn a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Még a több maratont teljesítő futóknál is kimutatták, hogy a koszorúér-meszesedés szintje magas lehet, az elvárható szinteken túlmutató. Egy nemrégiben 108 (német) maratonfutó férfi bevonásával végzett vizsgálatban 36%-uknak volt magas koszorúér-meszesedési értéke, míg a hasonló szívbetegség-kockázati tényezőkkel rendelkező, egyáltalán nem futó 216 férfi mindössze 22%-ának volt magas értéke. Ezenkívül legalább egy tanulmány szerint egészséges amatőr maratonfutóknál átmeneti szívműködési zavarok és a szívkárosodás biokémiai bizonyítékai (a szív stresszmarkerek felszabadulása) mutatkoznak, és a szív stresszprofilja nagyobb a <35 mérföld/hét (1 mérföld = 1,69 kilométer [km]) edzéssel rendelkező futóknál, mint a >45 mérföld/hét edzéssel rendelkező futóknál. Ez nem szabad, hogy elriassza a futókat a maratoni kihívás vállalásától, mivel nincsenek adatok arra, hogy a megfigyelt változások károsan hatottak volna a futók egészségére, vagy hogy a maratonon való részvétel felerősítette volna azokat, de hangsúlyozza a megfelelő edzés és a kardiális kockázati tényezőkre való odafigyelés szükségességét.

Bassler hipotézise a futóboom elején azt sugallta, hogy egy maratonfutó nem kaphat koszorúér-betegséget és nem halhat meg szívrohamban. Ezt a kijelentést a Boston Maratonon cáfolták meg, és a hirtelen szívmegállás (SCA) és a hirtelen szívhalál (SCD) kockázata valós, és 75.000 célba érkező futóból 1-nél dokumentálták. A halálesetek többnyire 40 év feletti, koszorúér-betegségben szenvedő férfiakra vonatkoznak. Minden nagyobb maratonon, így a New York-i, a bostoni, a londoni, a berlini, a chicagói, a tengerészgyalogsági és az ikervárosi maratonon is voltak halálesetek. Az egészséges életmód és a szív- és érrendszeri betegségek tüneteinek pontos ismerete a legtöbbet tesz a maratonfutók SCD-jének csökkentésére.

Mind a szív, mind a futással kapcsolatos mozgásszervi rendszer kondicionálása érdekében a potenciális maratonista számára bölcs dolog, ha 2-4 éves futómúlttal rendelkezik, és az edzésnaplójában heti 20-30 km-t mutat, van némi 5-10 km-es országúti versenytapasztalata, és legalább egy félmaraton versenyen részt vett a maratoni versenyre való kilométerszám növelését megelőzően. Az edzésnek fokozatosan 40-50 km/hétre kell emelkednie, és a maratoni verseny előtt több hétig tartó, következetes, heti 60 km/hetes futásban kell tetőznie. A legtöbb edzésprogram azt javasolja, hogy a futó a verseny előtt 3 és 2 héttel legalább két 25 km-es futást végezzen. Az edzésprogramnak tartalmaznia kell pihenést – jellemzően 1 nap/hét, amikor nincs edzés, a hét többi napján pedig kemény és könnyű edzések váltják egymást.

A maratoni részvételhez sok „szív” is kell. A mentális felkészülés fontos a verseny teljesítéséhez, és a „befejezni akarásnak” kell társulnia hozzá; ugyanakkor az, hogy tudjuk, mikor kell abbahagyni, ha a verseny során tünetek jelentkeznek, kulcsfontosságú lehet a szívmegállás, a hőguta és más, a versenyhez kapcsolódó problémák elkerülése szempontjából.

Maraton alatti és utáni összeesés ill. ájulás

A maratoni verseny alatt és után az összeomlásnak öt szokásos oka van: (1) SCA és SCD, (2) folyadékegyensúlyi problémák, beleértve a terheléses hyponatremia és a dehidráció, (3) hipertermia és terheléses hőguta, (4) hipotermia és (5) terheléssel összefüggő összeomlás. Ezen állapotok közül néhány önkorlátozó és nagyon gyakori, néhány pedig életveszélyes lehet, bár ezek viszonylag ritkák.

A maratoni versenyzéssel összefüggő SCA és SCD viszonylag ritka, és leggyakrabban férfiaknál fordul elő. A maratoni versenyek orvosi csapatai nagy erőfeszítéseket tesznek a gyorsreagálású csapatok kialakítására, és egy nemrégiben készült tanulmány szerint két nagy maratonon az SCD aránya 220.000 célba érkezőből 1 volt, feltehetően a gyors reagálásnak és a defibrillátor alkalmazásának köszönhetően. Az SCA a maratoni futás során általában váratlan összeomlás, amely valószínűleg a szívartéria hirtelen elzáródását okozó koszorúér lágy plakkjának megrepedése miatt következik be. Az anginás szívfájdalmat okozó nagy, meszes plakkokkal ellentétben a kisebb, lágy plakk nem zárja el az artériás véráramlást, és kollaterális erek növekedését indukálja, hogy megvédje a szívizmot a csökkenő vagy leálló véráramlástól. A lágy plakk szakadásából eredő hirtelen elzáródás ritmuszavart okoz, és védtelenül a földre zuhan, ami a leállt szív mellett gyakran arcsérülést és töréseket is eredményez. Minél gyorsabban reagálnak egy automata külső defibrillátorral, annál valószínűbb, hogy a futó túléli a krízishelyzetet.

Folyadékbevitellel kapcsolatos megfontolások

A legtöbb maratonon a pálya mentén pár kilóméterenként folyadékot biztosítanak, a megamaratonokon, például Chicagóban, New Yorkban és Londonban pedig kilóméterenként vannak folyadékpótló állomások, hogy a zsúfolt körülmények között is könnyű legyen a hozzáférés. A maratoni versenyeken a súlyos dehidratáció viszonylag ritka, de enyhe vagy közepes mértékű dehidratáció viszonylag gyakran előfordul, ezek általában jól tolerálhatóak, és könnyen kezelhető szájon át történő folyadékpótlással kezelhetőek. A verseny alatti folyadékpótlás előnye a teljesítmény javítása és a vérmennyiség fenntartása. A vértérfogat normál érték közelében tartása a legtöbb izzadságveszteség pótlásával lehetővé teszi az izmok által termelt hő leghatékonyabb átvitelét a testfelszínre, és az érrendszer áramlásában tartja az oxigén- és tápanyagcserét.

A túl sok folyadékbevitelhez kapcsolódó problémát edzéssel összefüggő hiponatrémiának (EAH) nevezik, amelyet <135 millimol/liter szérum nátrium (Na⁺) szintként határoznak meg. A hyponatraemia életveszélyes agy- és tüdőödémával járhat, és azonnali orvosi ellátást igényel. A túl sok folyadékbevitel és a vese rossz vízkiválasztása okozza, és általában lassú futóknál fordul elő, akik >4 órán át vannak a pályán, és túl sok vizet vagy sportitalt fogyasztanak az izzadsággal és vizelettel elvesztett folyadékmennyiséghez képest. Az érintett futók testtömeg a verseny során inkább gyarapszik, mint csökken, bár egyes esetekben a futók megtartják a testsúlyukat. A szérum nátriumvesztesége az izzadsággal minimálisan járul hozzá a hiponatrémiához a „normális” maratonfutóknál.

A verseny előtti, a verseny alatti és utáni folyadékbeviteli ajánlások azt sugallják, hogy a vizelet halványsárga, limonádé színűnek kell maradnia; a verseny alatti izzadságveszteségnél nem több folyadékbeviteli sablont helyettesítsünk egyénre szabott folyadékbeviteli tervvel; és a maratoni verseny alatt egy-két kiló fogyás tervezése a legbiztonságosabb megközelítés a folyadékgazdálkodásra. Folyadékpótlási terv hiányában az „akkor igyál, ha szomjas vagy”, hogy elkerüld a túl sok folyadékot, de a „ne hagyd figyelmen kívül a szomjúságot”, hogy elkerüld a kiszáradást, meglehetősen biztonságos megoldás. A sportitalok késleltethetik, de nem akadályozzák meg a hígulási hiponatrémiát, és nem biztonságos azt feltételezni, hogy a sportitalok fogyasztása megvédi a futót a túlhidratáltságtól. A verseny után egy kezdeti sós ital, például csirkeleves fogyasztása segít a szervezetnek megtartani a vizet a rehidratációs folyamat során.

A hyponatraemia felismerése nehéz a korai szakaszban, amikor a nem specifikus tünetek és jelek, mint például a szédülés, a fejfájás és a hányinger, összetéveszthetők más, a versenyzéssel kapcsolatos problémákkal. A tünetek és jelek előrehaladtával a hányás, a nehézlégzés, az izomgörcsök, a zavartság és a „puffadás” segíthet a diagnózis felállításában. Az agyödéma késői jelei és tünetei (elhúzódó roham és obtundáció), a tüdőödéma (légzési nehézség) és a sokk (hamuszürke, sápadt megjelenés) életveszélyesek. A probléma néhány órán keresztül tünetmentes vagy minimálisan tünetmentes lehet, később a szálláshelyen vagy otthon „influenzaszerű” tünetekkel jelentkezhet, és izomgörcsökkel vagy erős fejfájással jelentkezhet. A hiponatrémiás állapot gyorsan romolhat, rövid időn belül görcsrohamhoz, légzési nehézséghez és a súlyosbodó tüdő- és agyödéma miatt kómához vezethet.

Gyanú esetén az orvosi személyzet a maraton helyszínén vagy a sürgősségi osztályon ellenőrzi a szérum nátriumszintjét, a hematokritot és a vér karbamid-nitrogént (BUN), hogy felállítsa a diagnózist. A viszonylag tünetmentes hiponatrémia kezelése egyszerű: Az orvosi csapat szorosan megfigyeli a futót, és hagyja, hogy a természetes diurézis a vizeléssel eltávolítsa a felesleges folyadékot. Egyes orvosi csapatok szájon át adnak hipertóniás oldatokat, hogy vizet vonjanak be a bélbe és enyhítsék a víztúlterhelést. Tünetek esetén, különösen az agyi változásokból eredő enkefalopátia esetén az orvosi csapat 10 percen keresztül intravénásan 100 ml 3%-os sóoldatot ad be, és ezt addig ismétli, amíg a nátriumszint normalizálódik vagy a tünetek enyhülnek. Egyes orvoscsoportok úgy döntenek, hogy minden esetet a sürgősségi osztályon kezelnek, de ez a protokoll késleltetheti a kezelést.

A terheléses hőguta (EHS) akkor következik be, amikor a testhőmérséklet a futás és a fizikai munka során keletkező izomhő és a nem megfelelő hőveszteség következtében általában a forró, párás körülmények között végzett edzés során a kritikus szöveti szintek fölé emelkedik, ami befolyásolja a szervek működését. Az EHS szokásos definíciója a központi idegrendszeri (CNS) tünetekkel és egyéb szervi működési zavarokkal járó (a sejtek és szervszövetek hő okozta működési zavarai által okozott), 40 ºC-ot meghaladó megemelkedett testmaghőmérséklet. Ez leggyakrabban a maratoni távnál gyorsabb tempóban futott „rövid” versenyeken jelent problémát. Az utolsó 5-10 km-es táv tempója gyakran meghatározza a maratonon a hőguta kockázatát.

A kockázat alacsony a hűvös körülmények között futott maratonokon, ahol a versenyhőmérséklet 5-10 ºC között van, de ahogy a hőmérséklet és a páratartalom emelkedik, a hőguta előfordulása is emelkedik, és 1000 versenyzőre vetítve >1-re nő, még akkor is, ha a rajthőmérséklet alacsony, 20 ºC, mint a Twin Cities Marathonon. A maratonnal kapcsolatos hőgutához társuló hőség és páratartalom gyakran váratlanul magas a versenyen, és a futók nincsenek hozzászokva az ilyen körülményekhez.

A hőguta felismeréséhez rektális hőmérsékletmérésre van szükség, mivel a kényelmesebb helyek, mint például a hallójárat, a dobhártya, a homlok (TAT), a szájüreg és a hónalj tévesen alacsonyak lesznek – így a diagnózis elmarad, és késleltetik az életmentő hűtést. A hőgutát kapó futók gyakran „összeesnek”, vagy a földre rogynak, vagy mások segítségére van szükségük ahhoz, hogy talpon maradjanak. A tünetek közé tartozik a fáradtság, az ítélőképesség zavarai, a gyengeség, a kipirulás, a hidegrázás, a hiperventilláció, a szédülés és (egyeseknél)az erős szomjúság. A CNS depresszió a megerőltető hőguta legkönnyebben felismerhető jelzője, és egyszerűen bizarr viselkedésként is kimutatható. Egyes hőguta áldozatoknál félhomályos intervallum van, finom személyiségváltozásokkal, amelyek egy „kívülálló” számára normálisnak tűnhetnek. Gyakori a memóriavesztés, amely a kritikus testhőmérséklet-emelkedés idején kezdődik. Az alsó végtagok funkcióvesztése összeesést eredményez, és delíriumba, kábulatba és kómába torkollhat. A bőr színe a keringési összeomlás miatt hamuszínű, és a bőr általában izzadt, nedves, sőt, érintésre hűvös. A száraz és forró bőr a hőguta miatti összeomlás korai szakaszában ritka, ami a test hűtőrendszere hipotalamikus kontrolljának elvesztését jelzi.

Ha a megerőltető hőguta diagnózisát felállították, a cél a maghőmérséklet minél gyorsabb normalizálása. A leggyorsabb hűtési módszer az, ha a futót egy kád jeges vízbe helyezzük, hogy a testet 20-40 perc alatt a normál hőmérsékleti tartományba hűtsük. Egy másik gyakran alkalmazott technika az, hogy a testet egy vizes lepedőbe vagy több, jeges vízbe mártott törölközőbe burkolják, majd gyakran frissre lecserélik, hogy elvezessék a hőt a testből. Vészhelyzetben minden hasznos, ami segít a testhő eltávolításában, beleértve az árnyékot, a légkondicionálót, a nyakra, hónaljra és ágyékra helyezett jégpakolásokat, a nedves, hűvös törölközőket, a kerti slaggal való áztatást vagy a ventilátorok használatát. Ezek közül a módszerek közül azonban egyik sem olyan hatékony, mint a jeges vízbe merítés. Ha a hűtés sikeres, a futót vagy egy helyi sürgősségi intézményben vizsgálják ki, vagy enyhébb esetben további utasításokkal elhagyhatja az elsősegély helyszínt.

Edzéssel, versennyel összefüggő összeesés

Az edzéssel összefüggő összeesés a maratont követő gyakori probléma, amely kizárja az ortopédiai sérüléseket és a korábban vázolt problémákat. A versenyt teljesítő futó gyakran igényel valamilyen beavatkozást a kimerültség és az egyenes járási testtartás folytatására való képtelenség miatt. Az ilyen típusú összeesés okai nem teljesen tisztázottak, de valószínűleg a vazovagális tónus csökkenésével és a vénás vérvisszatérés elvesztésével függnek össze, amikor a lábizmok rendszeres összehúzódása megszűnik (az izompumpa elvesztése a futás abbahagyásával). A legtöbb futó gyorsan felépül, ha lefekszik és megemeli a lábát. A célban sok futó veszi fel ezt a testhelyzetet a verseny utáni felépülés részeként anélkül, hogy jelentkezne az orvosi sátorban.

Maratoni verseny orvosi tervei

Az egyes maratonok orvosi csapata előre kidolgozza és begyakorolja a protokollokat és előkészíti a szükséges felszerelést a pályán és a célban előforduló gyakori, önkorlátozó problémák kezelésére, és a közösségi sürgősségi létesítményeket nyitva hagyja a lakosság és a ritka, életveszélyes, maratonnal kapcsolatos problémák számára.

A verseny orvosi csoportja oktatja a versenyzőket a maratoni versenyzés kockázatairól és az egyéni kockázat csökkentéséhez szükséges biztonsági intézkedésekről, beleértve az előző szakaszban tárgyalt témák nagy részét. A verseny előtti anyagokban ismertetni kell az orvosi segítség típusát és helyét a pálya mentén és a célban, valamint azt, hogy hogyan lehet azonosítani az orvosi csapat önkénteseit. Gyakran az orvosi csapat egy egységes színű pólót, dzsekit vagy mellényt visel, hogy a verseny alatt és után könnyebb legyen megtalálni őket.

A tömeges maratonokon általában nem szükséges a részvételt megelőző szűrővizsgálat, és ennek megtörténtét személyes orvos tanácsára mindenki maga dönti el. Még az előszűrésen átesett sportolók is szenvedtek már SCA-t, hőgutát és hyponatraemiát a maratoni részvétel során. Sok maratonon van olyan egészségügyi szabályzat, amely lehetővé teszi a részvevők egészségügyi okból való kizárását. Ez lehetővé teszi az orvosi személyzet számára, hogy kritériumokat állapítson meg a futók számára a verseny folytatásához, amelyek általában a következőket tartalmazzák: Az egyén (a) hely és idő szerint is képes tájékozódni; (b) egyenes vonalban halad a cél felé; (c) jó versenyhelyzetben van; és (d) klinikailag egészséges a megjelenése. A futókat kizárják a versenyből minden olyan probléma esetén, amely élet- vagy egészségkárosítónak tűnik, vagy intravénás (intravénás) folyadékpótlást igényel.

A maraton során a futók és az önkéntesek biztonságát veszélyeztető körülményeket – beleértve a hőséget, a hideget, a síkosságot, a szélvihart és a villámlást –, amelyek a verseny törléséhez vezethetnek, általában a verseny előtt közzéteszik. A helyi sürgősségi intézményeket túlterhelő körülmények a közösség egészségét is veszélyeztetik, ha az egészségügyi rendszer „eltömődik” a futók miatt, és a közösség tagjai nem tudnak ellátáshoz jutni.

Az orvosi ellátást biztosító segélyállomásoknak általában két típusa van: (1) a fő állomások, amelyek teljes körű versenyorvosi ellátást nyújtanak, és általában a célterületnél és a pálya mentén hagyományosan nagy orvosi forgalmat bonyolító helyszíneken találhatók, valamint (2) a kisebb állomások, amelyek kényelmi ellátást és elsősegélynyújtást biztosítanak. Sok versenyen van mobil segélyszolgálat, ahol a mentőkocsikban, „golfkocsikon” és kerékpárokkal közlekedő csapatok automata külső defibrillátorokat visznek magukkal az esetleges SCA esetek gyors ellátása érdekében. A pálya mentén és a célban lévő súlyos állapotú versenyzőket általában mentőautóval szállítják a legközelebbi kórházba.

A versenyzők biztonsága mindig a verseny és az orvosi csapat elsődleges célja. Az orvosi tervnek olyan stratégiákat kell tartalmaznia, amelyekkel megelőzhetők a sérülések, megállítható a sérülések progressziója, és a verseny napján mentesíteni lehet a sürgősségi osztályokat a felesleges beutalásoktól.

William O. Roberts „Injuries in Marathon” (2021) írásának magyara fordított és szerkesztett változata

Felhasznált (javasolt) források

• Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Eng J Med. 2005;352(15):1550–1556.
• Armstrong LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, Moran D, Pyne SW, Roberts WO. American College of Sports Medicine position stand. Exertional heat illness during training and competition. Med Sci Sports Exerc. 2007;30(3):556–572.
• Ayrus JC, Varon J, Areiff AI. Hyponatremia, cerebral edema, and noncardiogenic pulmonary edema in marathon runners. Ann Intern Med. 2000;132(9): 711–714.
• Baker LB, Munce TA, Kenney WL. Sex differences in voluntary fluid intake by older adults during exercise. Med Sci Sports Exerc.2005;37(5):789–796.
• Cheuvront SN, Montain SJ, Sawka MN. Fluid replacement and performance during the marathon. Sports Med. 2007;37(4–5):353–357.
• Chorley JN. Hyponatremia: identification and evaluation in the marathon medical area. Sports Med. 2007;37(4–5):451–454.
• Crouse B, Beattie K. Marathon medical services: strategies to reduce runner morbidity. Med Sci Sports Exerc. 1996;28(9):1093–1096.
• Ewert GD. Marathon race medical administration. Sports Med. 2007;37(4–5):428–430.
• Hew-Butler T, Ayus JC, Kipps C, et al. Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zealand, 2007. Clin J Sport Med. 2008;18(2):111–121.
• Hew-Butler TD, Verbalis JG, Noakes TD. Updated fluid recommendation: position statement from the International Marathon Medical Directors Association (IMMDA). Clin J Sport Med. 2006;16(4):283–292.
• Kenefick RW, Cheuvront SN, Sawka MN. Thermoregulatory function during the marathon. Sports Med. 2007;37(4–5):312–315.
• Kenefick RW, Sawka MN. Heat exhaustion and dehydration as causes of marathon collapse. Sports Med. 2007;37(4–5):378–381.
• Maron BJ, Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death. Circulation. 2006;114(15): 1633–1644.
• Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, et al. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update. Circulation. 2007;115(12):1643–1655.
• Maughan RJ, Watson P, Shirreffs SM. Heat and cold: what does the environment do to the marathon runner? Sports Med. 2007;37(4–5):396–399.
• Montain SJ, Cheuvront SN, Sawka MN. Exercise associated hyponatraemia: quantitative analysis to understand the aetiology. Br J Sports Med. 2006;40(2):98–105.
• Montain SJ, Ely MR, Cheuvront SN. Marathon performance in thermally stressing conditions. Sports Med. 2007;37(4–5):320–323.
• Murray B. The role of salt and glucose replacement drinks in the marathon. Sports Med. 2007; 37(4–5):358–360.
• Noakes TD. Heart disease in marathon runners: a review. Med Sci Sports Exerc. 1987;19(3):187–194.
• Noakes TD. Hydration in the marathon: using thirst to gauge safe fluid replacement. Sports Med. 2007; 37(4–5):463–466.
• Noakes TD. Reduced peripheral resistance and other factors in marathon collapse. Sports Med. 2007; 37(4–5):382–385.
• Pyne S. Intravenous fluids post marathon: when and why? Sports Med. 2007;37(4–5):434–436.
• Roberts WO. A twelve year profile of medical injury and illness for the Twin Cities Marathon. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(9):1549–1555.
• Roberts WO. Part II: Medical management and administration manual for long distance road racing. In: Brown C, Gudjonsson B, eds. International Association of Athletics Federations Competition Medical Handbook for Track and Field and Road Racing. A Practical Guide. 3rd ed. Monaco: Imprimerie Multiprint; 2006:45–81.
• Roberts WO. Exercise-associated collapse care matrix in the marathon. Sports Med. 2007;37(4–5):431–433.
• Roberts WO. Exertional heat stroke in the marathon. Sports Med. 2007;37(4–5):440–443.
• Roberts WO. Heat and cold: what does the environment do to marathon injury? Sports Med. 2007; 37(4–5):400–403.
• Roberts WO, Maron BJ. Evidence for decreasing occurrence of sudden cardiac death associated with the marathon. J Am Coll Cardiol. 2005;46(7): 1373–1374.
• Sawka MN, Burke LM, Eichner ER, Maughan RJ, Montain SJ, Stachenfeld NS. American College of Sports Medicine position stand. Exercise and fluid replacement. Med Sci Sports Exerc. 2007;30(2): 377–390.
• Siegel AJ. Hypertonic (3%) sodium chloride for emergent treatment of exercise-associated hypotonic encephalopathy. Sports Med. 2007;37(4–5):459–462.
• Thompson PD, Apple FS, Wu A. Marathoner’s heart? Circulation. 2006;114(22):2306–2308.
• Tunstall Pedoe DS. Marathon cardiac deaths: the London experience. Sports Med. 2007;37(4–5):448–450.